Principe:
1. Transport de soluté
(1) Diffusion : C'est le principal mécanisme d'élimination du soluté pendant la MH. Le soluté est transporté du côté à haute concentration vers le côté à faible concentration au moyen d'un gradient de concentration, un phénomène appelé dispersion. L'énergie du transport de diffusion du soluté provient du mouvement irrégulier (mouvement brownien) des molécules ou particules du soluté lui-même.
(2) Convection : Le mouvement du soluté à travers la membrane semi-perméable avec le solvant est appelé convection. Non affectée par le poids moléculaire du soluté et sa différence de gradient de concentration, la force motrice à travers la membrane est la différence de pression hydrostatique des deux côtés de la membrane, qui est ce que l'on appelle l'effet d'attraction du soluté.
(3) Adsorption : il s'agit de l'adsorption sélective de certaines protéines, poisons et médicaments (tels que la 2-microglobuline, le complément, les médiateurs inflammatoires, l'endotoxine, etc.). La surface de toutes les membranes de dialyse est chargée négativement et la quantité de charge négative sur la surface de la membrane détermine la quantité de protéines adsorbées avec des charges étrangères. Au cours de l'hémodialyse, certaines protéines, poisons et médicaments anormalement élevés dans le sang sont sélectivement adsorbés à la surface de la membrane de dialyse, de sorte que ces substances pathogènes sont éliminées, afin d'atteindre l'objectif du traitement.
2. Transport par eau
(1) Définition de l'ultrafiltration : Le mouvement d'un liquide à travers une membrane semi-perméable sous l'action d'un gradient de pression hydrostatique ou d'un gradient de pression osmotique est appelé ultrafiltration. Pendant la dialyse, l'ultrafiltration fait référence au mouvement de l'eau du côté sang vers le côté dialysat ; au contraire, si l'eau passe du côté dialysat au côté sang, on parle d'ultrafiltration inverse.
(2) Facteurs affectant l'ultrafiltration : ① gradient de pression de l'eau ; ② gradient de pression osmotique ; ③ pression transmembranaire ; ④ coefficient d'ultrafiltration.
Les indications
1. Lésion rénale aiguë.
2. Insuffisance cardiaque aiguë causée par une surcharge volémique ou une hypertension difficile à contrôler avec des médicaments.
3. Acidose métabolique sévère et hyperkaliémie difficiles à corriger.
4. Hypercalcémie, hypocalcémie et hyperphosphatémie.
5. Insuffisance rénale chronique associée à une anémie difficile à corriger.
6. Neuropathie urémique et encéphalopathie.
7. Pleurésie urémique ou péricardite.
8. Insuffisance rénale chronique associée à une malnutrition sévère.
9. Dysfonctionnement organique inexpliqué ou déclin général.
10. Empoisonnement médicamenteux ou empoisonné
Matériel d'hémodialyse
L'équipement d'hémodialyse comprend la machine d'hémodialyse, le traitement de l'eau et le dialyseur, qui forment ensemble un système d'hémodialyse.
1. Appareil d'hémodialyse
C'est l'instrument thérapeutique le plus largement utilisé dans le traitement de purification du sang. Il s'agit d'un dispositif d'intégration électromécanique relativement complexe, qui se compose d'un dispositif de contrôle de l'alimentation en dialysat et d'un dispositif de contrôle de la circulation extracorporelle.
2. Système de traitement de l'eau
Étant donné que le sang du patient est en contact avec une grande quantité de dialysat (120L) à travers la membrane de dialyse en une dialyse, et que l'eau du robinet urbaine contient divers oligo-éléments, en particulier des éléments de métaux lourds, ainsi que certains désinfectants, endotoxines et bactéries, le contact avec sang entraînera ces substances dans le corps. Par conséquent, l'eau du robinet doit être filtrée, débarrassée du fer, adoucie, au charbon actif et traitée par osmose inverse en séquence. Seule l'eau d'osmose inverse peut être utilisée comme eau de dilution pour le dialysat concentré, et le dispositif qui effectue une série de traitements sur l'eau du robinet est le système de traitement de l'eau.
3. Dialyseur
Aussi connu sous le nom de "rein artificiel", il est constitué de fibres creuses faites de matériaux chimiques, et chaque fibre creuse est répartie avec de nombreux petits trous. Pendant la dialyse, le sang traverse les fibres creuses et le dialysat reflue à travers les fibres creuses. Certaines petites molécules de solutés et d'eau dans l'hémodialysat sont échangées à travers les trous des fibres creuses. Le résultat final de l'échange est du sang dans le sang. Les toxines urémiques, certains électrolytes et l'excès d'eau pénètrent dans le dialysat pour être éliminés, et certains bicarbonates et électrolytes du dialysat pénètrent dans le sang. Afin d'atteindre l'objectif d'éliminer les toxines, l'eau, de maintenir l'équilibre acido-basique et un environnement interne stable. La surface totale de l'ensemble de la fibre creuse, c'est-à-dire la surface d'échange, détermine la capacité de passage des petites molécules, tandis que la taille des pores de la membrane détermine la capacité de passage des molécules moyennes et grosses.
4. Dialysat
Le dialysat est obtenu en diluant proportionnellement le concentré de dialyse contenant des électrolytes et des bases avec de l'eau d'osmose inverse, et forme finalement une solution avec une concentration proche des électrolytes sanguins pour maintenir des niveaux d'électrolytes normaux, tout en fournissant des bases au corps grâce à une concentration en bases plus élevée. , pour corriger l'acidose existante du patient. Les bases de dialysat couramment utilisées sont principalement du bicarbonate et contiennent également une petite quantité d'acide acétique.
