Les problèmes bucco-dentaires peuvent être quelque chose qu'aucun de nous ne peut éviter. Les maux de dents sont généralement causés par une infection de la pulpe dentaire (nerf dentaire) causée par des caries dentaires (carie dentaire), une gingivite, une parodontite, une pulpite ou des dents fracturées.
Lorsqu'il est léger, seulement des anti-inflammatoires oraux ou un traitement simple ;
Dans les cas graves, des obturations dentaires, un traitement du canal radiculaire, etc. peuvent être nécessaires. Il est nécessaire d'emprunter une machine à films dentaires pour obtenir une image nette de la couronne et de la racine afin de déterminer l'emplacement, l'étendue et la gravité des lésions dentaires locales ;
Dans les cas graves, la dent peut devoir être extraite et replantée, ce qui nécessite un scanner buccal, nom scientifique : CBCT.
Alors, est-ce que CBCT CT?
Oui et non!
1. Machine à films dentaires—machine panoramique—CBCT
La technologie d'imagerie par rayons X joue un rôle très important dans le domaine de la stomatologie, d'abord en tant que « radiologie dentaire pure », puis a progressivement évolué vers « l'imagerie médicale buccale et maxillo-faciale ».
En tant que domaine vertical de l'imagerie par rayons X, le développement de l'imagerie dentaire dure depuis plus de cent ans et a traversé des étapes telles que la machine à film dentaire, la machine panoramique à film, la machine à film dentaire numérique, la machine panoramique numérique et le CBCT. .
01. Machine à film dentaire
En 1896, le dentiste allemand Walkhoff a pris une photo de ses propres dents après avoir subi 25 minutes d'exposition aux rayons X. Dix ans plus tard, le premier appareil à rayons X dentaire commercial au monde "REKORD" est né, nous l'appelons généralement "appareil à rayons X dentaire".
En 1982, French Trophy a présenté le premier détecteur de rayons X intra-oral (Radio-Visio-Graphie, RVG) pour la photographie intra-orale à rayons X. Il s'agit de la première génération d'équipement DR, et la dose de rayonnement ne représente qu'un dixième de la dose de film traditionnelle, marquant l'entrée de l'imagerie radiographique dentaire et maxillo-faciale dans l'ère numérique.
La machine à film dentaire est utilisée pour l'imagerie 2D haute définition de 1 à 3 dents dans la bouche. Il est largement utilisé dans les domaines cliniques dentaires tels que le corps dentaire, l'endodontie et les maladies parodontales. Cependant, en raison du champ de vision d'imagerie limité, la machine à film dentaire ne peut pas obtenir d'images de l'extérieur de la dent ne sont généralement pas utilisées pour le diagnostic et le traitement orthodontiques ou liés aux implants.
02. Appareil panoramique
Les machines à films dentaires ne peuvent généralement observer qu'une certaine dent ou une certaine partie, mais dans de nombreux cas, nous ne savons pas quelle dent a causé le mal de dents, ce qui nécessite une machine à rayons X à surface incurvée à grand champ de vision, c'est-à-dire une machine panoramique .
En 1961, la première caméra panoramique analogique commerciale au monde a été utilisée en pratique clinique; en 1996, Sirona, en Allemagne, a appliqué la technologie CCD aux caméras panoramiques et a lancé des caméras panoramiques numériques.
La caméra panoramique est conçue sur le principe de la tomographie et sa logique d'imagerie est très similaire à la DBT mammaire. Lors de la photographie panoramique, selon les caractéristiques anatomiques de la région buccale et maxillo-faciale, le tube à rayons X est sélectionné pour entourer la tête humaine à environ 120 degrés, de l'articulation temporo-mandibulaire d'un côté à l'articulation temporo-mandibulaire de l'autre côté, et obtenir enfin une image 2D de toute la bouche en une seule fois, de sorte que la photographie tomographique de l'os de la mâchoire et de toute la bouche présente une vue plane qui s'élargit à gauche et à droite sur une seule image.
La machine panoramique présente les avantages d'une observation complète, d'un fonctionnement simple et d'une acceptation facile par les enfants et les patients âgés et faibles. Cependant, les inconvénients des caméras panoramiques sont également très évidents :
1) Par rapport aux machines à films dentaires, la clarté et les détails de l'intérieur des dents en imagerie panoramique sont évidemment inférieurs ;
2) En raison de la tomographie incurvée, l'image présente de graves distorsions et distorsions, et le chevauchement des images est également inévitable.
Par conséquent, la caméra panoramique est principalement utilisée pour observer la forme et la position de toutes les dents et de l'intérieur de la mâchoire afin de fournir une base d'image pour la correction orthodontique et la restauration dentaire. Il ne convient pas aux domaines qui nécessitent une très haute définition de l'imagerie de la structure dentaire.
03. CBCT
Pour les maladies dentaires, les films dentaires et les films panoramiques ont un effet diagnostique élevé ; mais pour les maladies endodontiques, l'imagerie 2D est sujette à des images qui se chevauchent et ne peut pas clarifier davantage les informations tridimensionnelles des canaux radiculaires et d'autres tissus environnants, ce qui est sujet à des cas manqués ou mal diagnostiqués de fissures radiculaires. Cela nécessite une tomographie tridimensionnelle, ou CBCT.
Prenez l'image suivante comme exemple. La figure de gauche équivaut à un film plat panoramique. Nous ne pouvons voir que l'image de l'objet dans sa main droite, mais elle ne peut pas refléter l'objet tenu par la poitrine de la personne réelle ; tandis que le CBCT sur l'image de droite a une imagerie tridimensionnelle En conséquence, vous pouvez non seulement voir l'imagerie de l'objet dans votre main droite, mais également l'imagerie de l'objet tenu devant votre poitrine, qui appartient à l'imagerie stéréoscopique .
En 1998, le premier CBCT commercial au monde : NewTom 9000 est sorti. Deux ans plus tard, il a été officiellement produit et appliqué aux cliniques dentaires. Le CBCT est une avancée révolutionnaire dans le domaine de la dentisterie, réalisant le saut du bidimensionnel au tridimensionnel.
CBCT fournit non seulement des images 3D de dents pleine bouche composées d'images 2D multi-plans, mais effectue également des observations multi-coupes, y compris des vues coronales, sagittales et en coupe, et peut afficher intuitivement des structures tridimensionnelles, fournissant aux médecins un diagnostic des maladies bucco-dentaires et maxillo-faciales fournit une base clinique importante.
De plus, le CBCT peut également être utilisé comme alternative aux machines à films dentaires et aux machines panoramiques. Il peut générer automatiquement des films panoramiques sans superposition de fantômes et peut obtenir de "petits films dentaires" d'une ou plusieurs dents grâce à la segmentation d'image. Non seulement l'image est plus claire, Plus de détails et la possibilité de pivoter dans un plan 3D. Objectivement parlant, en raison de sa forte dose de rayonnement, le CBCT ne peut pas nécessairement remplacer les machines à films dentaires, mais c'est la tendance générale à remplacer les machines panoramiques.
Ces dernières années, les "CT trois en un" et les "CT quatre en un" sont apparus dans le domaine de la dentisterie. Le soi-disant "CT trois en un" fait référence à l'intégration des trois fonctions CBCT, panorama et côté tête ; "TDM quatre en un" désigne la combinaison de la photographie CBCT, panoramique, du côté de la tête et intra-orale (film dentaire). L'émergence du scanner multifonctionnel répond à tous les besoins du diagnostic clinique oral.
2. CBCT VS CT
En 1989, le premier tomodensitomètre spiralé au monde est officiellement né, ce qui constituait le premier bond en avant dans la technologie CT. Cependant, il s'agit toujours d'un CT à une rangée, que nous appelons Fan Beam CT (Fan Beam CT). Par la suite, en réglant plusieurs rangées de détecteurs sur l'axe Z, plusieurs images tomographiques peuvent être obtenues en faisant tourner le portique d'un tour, ce que nous appelons Cone Beam CT (Cone Beam CT).
Par conséquent, le scanner multi-détecteurs appartient également à la catégorie du CBCT. Cependant, nous l'appelons généralement CT (général) et l'appliquons au diagnostic du corps entier. Un scanner spécialisé, tel que le CBCT, lui correspond.
Habituellement, CBCT fait référence à l'équipement basé sur un détecteur à écran plat pour réaliser une imagerie tridimensionnelle, dont le plus célèbre est le CBCT oral, de sorte que CBCT est devenu synonyme de CT oral.
Le CBCT, l'ensemble de la "tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT)", se compose d'un tube et d'un détecteur à écran plat. Contrairement à la conception de trous circulaires en boucle fermée du CT de médecine générale, le CBCT adopte une structure ouverte pour maintenir sa flexibilité.
Différent du balayage haute vitesse multitours à haute kV et haute mAs du CT, le CBCT est un balayage lent monotour basse kV, basse mAs, qui effectue une seule rotation de balayage de 180 degrés ~ 360 degrés autour de la tête du patient pour obtenir les images du patient sous tous les angles. Des centaines de projections bidimensionnelles sont ensuite obtenues grâce à des algorithmes de reconstruction CT à faisceau conique (tels que FDK) pour obtenir des images tridimensionnelles isotropes. Par rapport au scanner conventionnel, le CBCT présente les avantages suivants :
1) La dose de rayonnement est plus faible. La dose de rayonnement du scanner de la tête est généralement de 2 000 µSv, tandis que la dose de rayonnement du CBCT est de 20 ~ 500 µSv (la dose de rayonnement est différente pour différents champs de vision), ce qui est bien inférieur à celui du scanner ;
2) La résolution spatiale est plus élevée, l'épaisseur du scanner CT est d'environ 0.5 mm ~ 1 cm, tandis que l'épaisseur de la couche CBCT peut atteindre 80 ~ 400 µm, ce qui améliore considérablement la précision de l'image et peut capturer plus de détails anatomiques.
3. CBCT à faible dose
Nous savons que la dose de rayonnement du CBCT n'est que de quelques dixièmes de celle du CT conventionnel, qui est relativement plus sûr. Cependant, le traitement dentaire est plus compliqué et nécessite souvent plusieurs injections. En prenant l'orthodontie comme exemple, un cycle de traitement nécessite souvent 7 ou 8 examens CBCT. C'est assez "effrayant" d'additionner, surtout que de nombreux enfants ont besoin d'orthodontie. Comparativement aux adultes, les enfants sont 2 à 3 fois plus sensibles aux rayons X que les adultes et sont plus susceptibles de se blesser. Par conséquent, un CBCT avec une dose de rayonnement plus faible est nécessaire.
Plus le champ de vision est petit, plus la dose de rayonnement est faible. Nous rendons souvent le FOV aussi petit que possible pour réduire la dose de rayonnement sans compromettre le diagnostic. Ces dernières années, avec l'avancement de la technologie, les fabricants de CBCT ont innové dans le matériel :
1) Tube à impulsions hybride
Aujourd'hui, le CBCT utilise généralement un tube à impulsions hybride, couvrant à la fois les modes de balayage pulsé et continu. Balayage par impulsions, le temps d'exposition réel du tube est beaucoup plus court que le temps de balayage, non seulement la durée de vie du tube est plus longue, mais la dose de rayonnement peut également être doublée; cependant, le système de refroidissement du balayage à exposition continue est relativement complet, ce qui convient aux cliniques à haute fréquence d'utilisation .
2) Détecteur CMOS
Pour les équipements à rayons X, le détecteur est le noyau du noyau. Actuellement, le CBCT utilise principalement deux types de détecteurs au silicium amorphe/IGZO et des détecteurs CMOS (voir : Un article pour comprendre les détecteurs de rayons X (Partie 1) : une technologie en plein essor). Par rapport aux détecteurs en silicium amorphe/IGZO, puisque le substrat des détecteurs CMOS est en silicium monocristallin, la mobilité des électrons est beaucoup plus élevée, ce qui peut donner aux détecteurs CMOS un rapport signal/bruit plus élevé, une résolution spatiale plus élevée et une vitesse d'acquisition plus rapide. Plus rapide, le DQE à faible dose est plus élevé.
Aujourd'hui, les tubes à impulsions hybrides et les détecteurs CMOS sont devenus des configurations standard pour les CBCT haut de gamme.
En plus du CBCT oral, des CBCT spécialisés tels que le scanner mammaire, le KV-CBCT et le CBCT-DR ont également été développés.
Par exemple, la tomodensitométrie conventionnelle a une dose de rayonnement élevée et une faible résolution spatiale, ce qui n'est pas favorable à l'examen des seins. Le scanner mammaire dédié réduit non seulement la dose de rayonnement, mais a également une résolution d'imagerie inférieure à 100 microns ;
Par exemple, la technologie de radiothérapie tumorale est entrée dans une nouvelle ère de radiothérapie précise représentée par la radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle guidée par l'image et la radiothérapie à modulation d'intensité. Le développement de la technologie de radiothérapie guidée par l'image (IGRT), en particulier le KV-CBCT L'utilisation de systèmes d'imagerie a considérablement amélioré la précision de la radiothérapie.
Pour un autre exemple, les humains sont des animaux en érection, et filmer en position debout peut mieux refléter la cause de la douleur osseuse quotidienne du patient et le degré de déformation osseuse. La tomodensitométrie conventionnelle ne permet pas d'obtenir une imagerie 3D en position d'appui. CBCT-DR peut bien refléter l'état des changements de force articulaire du patient dans la position de mise en charge et a une valeur d'application clinique extrêmement élevée.