Qu'est-ce que le dialysat ?
Le dialysat est le liquide qui doit être utilisé pour échanger des solutés avec le sang par diffusion des deux côtés de la membrane de dialyse pendant l'hémodialyse. Le dialysat contient K plus , Na plus , Ca2 plus , Mg2 plus , Cl-, HCO3- et de l'acide acétique. Le dialysat a une certaine pression osmotique et est utilisé pour la dialyse rectale, péritonéale ou extracorporelle.
Composants de base du dialysat
1. Sodium
Le sodium est le principal cation du liquide extracellulaire et joue un rôle important dans le maintien de la pression osmotique plasmatique et du volume sanguin. Afin de maintenir l'équilibre sodique des patients dialysés, le sodium dans le dialysat doit être légèrement inférieur à la valeur normale du sodium sérique, et la concentration est généralement de 135145 mmol/L.
2. Potassium
Le potassium est le cation principal dans le liquide intracellulaire, et la concentration du dialysat est généralement de 04 mmol/L, et un dialysat avec différentes concentrations de potassium peut être sélectionné en fonction de différents besoins. Le dialysat sans potassium-est principalement utilisé chez les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë en phase anurique ou de catabolisme élevé ou dans les 1 à 2 premières heures de début de dialyse avec hyperkaliémie ; le dialysat à faible-potassium est principalement utilisé pour le potassium sérique élevé avant chaque phase de dialyse ou d'induction Patients atteints d'hyperkaliémie ; dialysat de routine pour dialyse d'entretien avec normokaliémie avant dialyse ou patients sous digitaliques.
3. Calcium
La concentration de calcium dans le dialysat est extrêmement importante pour maintenir l'homéostasie du calcium dans l'organisme et peut éviter les réactions indésirables causées par le trouble du métabolisme du calcium chez le patient. La plupart des patients sous hémodialyse d'entretien ont un faible taux de calcium dans le sang. Afin d'atteindre un équilibre normal ou légèrement positif de la calcémie pendant la dialyse, la teneur en calcium du dialysat doit être comprise entre 1,25 et 1,75 mmol/L.
4. Magnésium
L'insuffisance rénale chronique est souvent associée à une hypermagnésémie et la concentration de magnésium dans le dialysat est généralement de 0,5-0,75 mmol/L, ce qui est légèrement inférieur au magnésium plasmatique normal.
5. Chlore
L'ion chlorure dans le dialysat est fondamentalement le même que celui dans le liquide extracellulaire, qui est déterminé par la concentration de cations et d'acétate de sodium, et la concentration est de 100115 mmol/L.
6. Base
Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique présentent divers degrés d'acidose métabolique et un trou anionique accru, et le bicarbonate tampon (HCO3-) diminue, qui doit être complété par le dialysat. L'acétate et l'oxycarbonate peuvent produire du HCO3-, peuvent être utilisés pour compléter la carence en HCO3- dans le corps. La concentration courante d'acétate est de 35 à 40 mmol/L et la concentration de bicarbonate est généralement de 30 à 40 mmol/L.
7. Glucose
Les dialysats avec différentes concentrations en sucre sont sélectionnés en fonction des besoins, qui sont divisés en trois types : dialysat-sans sucre, dialysat riche en-glucose et dialysat pauvre en-glucose.
Configuration du dialysat
Le dialysat est préparé et stocké sous forme de solution concentrée, et le rapport de concentration est le plus souvent d'environ 35 fois. HCO3- et Ca2 plus, Mg2 plus sont faciles à former par précipitation, donc HCO3- est séparé, préparé et stocké séparément sous forme de solution alcaline forte de bicarbonate de sodium concentrée, appelée solution B ; le reste des composants est combiné dans une solution concentrée d'acide fort, appelée liquide A.
Le liquide concentré B est formulé pour éviter la croissance bactérienne du concentré de bicarbonate et réduire les coûts de transport et de stockage. Le bicarbonate de sodium solide est souvent emballé dans des sacs en plastique, scellés et dissous dans de l'eau pure avant utilisation. Le bicarbonate peut également être placé dans un réservoir spécial, directement installé sur la machine d'hémodialyse pendant la dialyse, et la machine le dissoudra et le diluera automatiquement pendant la dialyse.
